Обработка шкафа для сушки и хранения эндоскопов

Современная эндоскопия невозможна без строгого соблюдения принципов профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Несмотря на высокий уровень внимания к этапам предстерилизационной очистки и дезинфекции высокого уровня эндоскопов, этап их последующего хранения нередко недооценивается.

Шкаф для сушки и хранения гибких эндоскопов — это не просто элемент оснащения эндоскопического кабинета, а полноценная часть технологической цепочки обработки эндоскопов. Именно на этапе хранения чаще всего возникают риски вторичной контаминации, которые могут свести на нет результаты дезинфекции высокого уровня.

В данной статье рассмотрен практический и понятный алгоритм обработки шкафов для сушки и хранения эндоскопов, ориентированный на реальную работу эндоскопических отделений и соответствующий действующим санитарным требованиям.

Так почему же обработка шкафа так важна?

После завершения всех этапов очистки и дезинфекции эндоскоп должен сохранять асептическое состояние до следующего исследования. Поэтому даже незначительные, на первый взгляд, нарушения в обработке шкафа могут привести к повторному микробному загрязнению полностью обработанного эндоскопа.

На практике основными причинами проблем становятся:

• загрязнённые внутренние поверхности шкафа;
• остаточная влага внутри камеры хранения;
• отсутствие регулярной обработки держателей и направляющих;
• неправильный выбор дезинфицирующих средств;
• формальный подход к документированию.

Поэтому шкаф следует рассматривать как активный элемент системы инфекционной безопасности лечебного учреждения, а не как пассивное место хранения эндоскопов.

Существует ряд нормативно-методических основ по обработке шкафов для сушки и хранения эндоскопов. Обработка шкафов осуществляется в соответствии с действующими санитарными и методическими документами:

• МУ 287-113 «Методические указания по дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения»;
• МУ 3.1.3798-22 «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи»;
• СанПиН 2.1.3684-21 Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
• СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»;
• ГОСТ 177-88 Водорода перекись. Технические условия ТУ 9392-031-00203306-2003 Средство дезинфицирующее "Хлорамин Б";
• ГОСТ РЕН 1822-1-2010 Высокоэффективные фильтры очистки воздуха ЕРА, НЕРА и ULPA.
• инструкциями производителей шкафов и дезинфицирующих средств.

Основным документом, регламентирующим обработку эндоскопов, включая сушку и хранение являются санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» — в том числе в шкафах для сушки и хранения, хотя в тексте данного документа нет отдельной главы, посвященной исключительно шкафам. Тем не менее из его положений можно сделать вывод как правильно обрабатывать шкафы для сушки и хранения эндоскопов в соответствии с правилами профилактики ИСМП (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи).

В разделе, посвящённом требованиям к планировке и санитарному содержанию помещений для обработки эндоскопов, СП 3.1.3263-15 прямо указывает, что в зоне обработки эндоскопов должна быть предусмотрена зона для сушки и хранения обработанных эндоскопов — отдельно от «грязных» зон очистки.

Согласно всем нормативно-методическим требованиям можно выделить основные правила обработки шкафа:

• Обработка не реже 1 раза в неделю. Обработка может потребоваться чаще, если это указано в рекомендациях и инструкции к шкафу;
• В специализированных шкафах должна обеспечиваться рециркуляция воздуха, обеззараженного ультрафиолетовым излучением и/или антимикробными фильтрами;
• Съёмные детали хранятся в шкафу отдельно от эндоскопа, но их принадлежность определённому изделию должна быть обеспечена;

Периодичность обработки шкафов разделяется на ежедневную, плановую и внеплановую обработку. Давайте подробнее рассмотрим каждый из этапов:

Ежедневной обработке подлежат наружные поверхности шкафа, дверцы, ручки, панели управления и зоны наибольшего контакта с персоналом.

После окончания рабочего дня проводится обработка внутренних поверхностей камеры хранения и держателей, крючков и направляющих для эндоскопов.

Плановая обработка осуществляется не реже одного раза в неделю либо согласно стандартам и операционным процедурам каждого отдельного ЛПУ и включает в себя:

• полную обработку внутреннего объёма шкафа без эндоскопов;
• обработку вентиляционных решёток;
• контроль состояния фильтров и систем воздухоподготовки.

Внеплановая обработка проводится при видимом загрязнении, после хранения эндоскопов, использованных у пациентов с инфекционной патологией, а также, после аварийных ситуаций или технических сбоев оборудования.

Также следует рассмотреть алгоритм обработки шкафа для сушки и хранения эндоскопов и требования к некоторым этапам обработки шкафа:

Подготовительный этап

Перед началом обработки персонал надевает средства индивидуальной защиты. В зависимости от инструкции производителя шкаф отключается от электросети, эндоскопы извлекаются либо обеспечивается обработка без контакта с ними.

Принципиально важно подчеркнуть, что эндоскопы не подлежат обработке дезинфицирующими средствами внутри шкафа.

Выбор дезинфицирующего средства

Шкаф для сушки и хранения эндоскопов относится к не критическим медицинским поверхностям/оборудованию, которые не контактируют напрямую с пациентом и слизистыми, но имеют повышенный риск вторичной контаминации готовых к использованию эндоскопов. Поэтому к его обработке применяются дезинфицирующие средства, эффективные против типичных возбудителей внутрибольничных инфекций (бактерии, вирусы, грибы), но при этом безопасные для материалов шкафа.

Для обработки шкафа применяются дезинфицирующие средства, разрешённые для обработки медицинского оборудования, включая средства на основе перекиси водорода с моющими компонентами, четвертичных аммонийных соединений, третичных аминов и гуанидинов. Использование неразрешённых хлорсодержащих, альдегидных или абразивных средств недопустимо.

Основные критерии при выборе дезинфицирующего средства:

Обработка наружных поверхностей

Корпус, дверцы, ручки и панели управления протираются с обязательной экспозицией дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией.

Обработка внутренней камеры

Обрабатываются стенки, потолок и дно камеры хранения, держатели эндоскопов, направляющие и поддоны. Движения выполняются от условно чистых участков к более загрязнённым. Очистку внутренних поверхностей рабочей камеры и наружных поверхностей шкафа проводят растворами чистящих и дезинфицирующих средств, зарегистрированных для дезинфекции и очистки изделий медицинского назначения.

Сушка и восстановление рабочего режима

После обработки обеспечивается полное высыхание поверхностей, включается система вентиляции и сушки, проводится контроль отсутствия влаги внутри камеры.

Обработка фильтров и систем вентиляции

При наличии в конструкции шкафа HEPA- или ULPA-фильтров, бактерицидных ламп и систем активной вентиляции их обслуживание и замена выполняются строго в соответствии с инструкциями производителя с обязательной фиксацией в журнале.

Контроль эффективности хранения

Эффективность обработки и хранения подтверждается микробиологическим контролем, включающим отсутствие роста условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Контроль проводится планово и внепланово, в том числе после ремонта оборудования или смены персонала.

Стоит обратить внимание на типичные ошибки и наиболее частые нарушения при обработке шкафа. Не допустимо:

• аэрозольное распыление дезинфицирующих средств внутри шкафа;
• обработка эндоскопов дезсредствами в камере хранения;
• закрытие шкафа до полного высыхания;
• игнорирование обслуживания фильтров;
• отсутствие или неполное документирование стадий обработки.

Приведем пример правил обработки шкафов Evoray:

1. Непосредственно перед первой загрузкой и далее в процессе эксплуатации шкафа, но не реже одного раза в неделю (168 ч.), следует выполнять дезинфекцию шкафа раствором 4% перекиси водорода ГОСТ 177 с добавлением 0,5% моющего средства «Прогресс», «Астра», или «Лотос» по ГОСТ 25644 методом опрыскивания и протиранием ветошью, смоченной в растворе.
2. Непосредственно после проведения процедуры дезинфекции шкаф нужно включить. После включения должны заработать все системы шкафа, поддерживающие соответствующий асептический уровень. Необходимо проверить работу вентиляторов (циркуляционного и приточного) – на слух, проверить работу бактерицидной лампы – при включении шкафа не должна включаться соответствующая сигнализация о неисправностях в работе системы. Во время работы шкафа не допускается открывать крышку отсека воздухоподготовки.
3. Дверь рабочего отсека шкафа не должна оставаться открытой более 10 минут, во избежание контаминации поверхностей рабочего отсека.
4. После загрузки эндоскопа необходимо запустить счетчик времени. Время хранения эндоскопа в шкафу не должно превышать 168ч.
5. По истечении 168 ч (7 суток) эксплуатации, шкаф должен быть подвергнут обработке.

В заключении необходимо сказать, что правильно организованная обработка шкафа для сушки и хранения эндоскопов является обязательным условием инфекционной безопасности эндоскопического отделения. Соблюдение простого и регулярного алгоритма позволяет снизить риск вторичной контаминации эндоскопов, продлить срок службы оборудования и обеспечить соответствие действующим санитарным требованиям.